ریسپریدون برای وسواس فکری | داروی ضد وسواس

درمان موفق اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) اغلب مستلزم درمان روان‌درمانی اولیه با مواجهه و جلوگیری از پاسخ (ERP) و درمان دارویی با عوامل سروتونرژیک، معمولاً با شروع از SSRIها است. با این حال، برای بخشی از بیماران مبتلا به OCD، SSRIها به تنهایی به طور مؤثر علائم را مدیریت نمی‌کنند. در این موارد، راهبردهای تقویتی متعددی برای بررسی وجود دارد. در این مطلب در خصوص استفاده از ریسپریدون برای وسواس فکری صحبت شده است.

داروی ضد روان‌پریشی در درمان وسواس فکری

برخی از بیماران ممکن است با ایده شروع یک داروی ضد روان‌پریشی احساس ناراحتی کنند، که بخشی از آن به این دلیل است که اصطلاح ضد روان‌پریشی یک نامگذاری اشتباه است که ممکن است توصیف وضعیت آنها را به گونه‌ای القا کند که کاملاً دقیق نیست. برای این منظور، بهتر است که آموزش داده شود که داروهای ضد روان‌پریشی می‌توانند برای شرایطی غیر از روان‌پریشی نیز مؤثر باشند، همانطور که داروهای ضد افسردگی می‌توانند برای شرایطی غیر از افسردگی مؤثر باشند.

اگرچه راهنمایی در مورد تقویت یک SSRI با یک داروی ضد روان‌پریشی به دلیل تعداد کم آزمایش‌ها تا حدی محدود است، دستورالعمل‌های زیر در بین مطالعات و فراتحلیل‌های موجود نسبتاً ثابت هستند:

• ERP در کاهش علائم OCD بر ریسپریدون برتری دارد. این بدان معناست که اگر بیمار از قبل در ERP باکیفیت درگیر نباشد و به درمان با SSRI پاسخ کافی ندهد، تشویق به ERP احتمالاً مؤثرتر خواهد بود و خطر کمتری نسبت به شروع یک داروی ضد روان‌پریشی دارد. بر اساس یک مطالعه، بیش از نیمی (۵۶ درصد) از بیمارانی که به پلاسیبو یا ریسپریدون پاسخ نداده بودند، مشاهده شد که به یک دوره ۱۷ جلسه‌ای ERP پاسخ درمانی دادند
• اگر بیمار پاسخ جزئی به یک SSRI دارد، بهترین قدم بعدی احتمالاً افزایش دوز SSRI است، زیرا OCD اغلب برای اثر کامل به دوزهای بالاتر SSRI نیاز دارد. با این حال، اگر هیچ پاسخی به SSRI وجود ندارد، بهترین قدم بعدی ممکن است این باشد که به جای آن یک داروی ضد روان‌پریشی اضافه شود. پس از حداقل دوازده هفته آزمایش کافی با SSRI، شروع یک داروی ضد روان‌پریشی برای تقویت را در نظر بگیرید. مطالعات نشان می‌دهند که از هر سه بیمار که به SSRIها پاسخ نمی‌دهند، یک نفر با تقویت ضد روان‌پریشی بهبود می‌یابد و مدت زمان آزمایش کافی یک SSRI برای OCD حداقل دوازده هفته است.

شدت علائم بیشتر با کاهش پاسخ به داروهای ضد روان‌پریشی مرتبط است. مطالعات موجود نشان داده‌اند که داروهای ضد روان‌پریشی در موارد شدید OCD نسبت به موارد متوسط کمتر مؤثر هستند.

در بخشی از مقاله منبع آمده است:

Regarding selection,the most evidence-based options are aripiprazole and risperidone. Haloperidol may also be considered, though has a side effect profile that is generally less tolerable than the second-generation options. Further, olanzapine and quetiapine have not differentiated from placebo and are not considered first-line for this purpose. Other medications in this class have not been adequately assessed.”

در مورد انتخاب داروهای ضد روان‌پریشی برای وسواس فکری، گزینه‌های مبتنی بر شواهد، آریپیپرازول و ریسپریدون هستند. هالوپریدول نیز ممکن است در نظر گرفته شود، اگرچه عوارض جانبی دارد که معمولاً نسبت به گزینه‌های نسل دوم کمتر قابل تحمل است. علاوه بر این، اولانزاپین و کوتیاپین از پلاسیبو متمایز نشده‌اند و برای این منظور خط اول محسوب نمی‌شوند. سایر داروهای این کلاس به طور کافی ارزیابی نشده‌اند.

• برای به حداقل رساندن عوارض جانبی از دوزهای نسبتاً پایین داروهای ضد روان‌پریشی استفاده کنید و هنگام تصمیم‌گیری بین داروها، عوارض جانبی را در نظر بگیرید. به طور کلی، آریپیپرازول معمولاً بهتر از ریسپریدون تحمل می‌شود.
• در مورد دوزگذاری، معمولاً دوزهای کم تا متوسط برای حفظ قابلیت تحمل توصیه می‌شود، اگرچه اگر بیمار پاسخ جزئی دارد و دارو را به خوبی تحمل می‌کند، ممکن است افزایش بیشتر دوز را در نظر بگیرید. در اینجا توصیه‌های محافظه‌کارانه برای محدوده دوزها آورده شده است:
  1. آریپیپرازول: ۵-۱۰ میلی‌گرم
  2. ریسپریدون: ۱-۳ میلی‌گرم
  3. هالوپریدول: ۲.۵-۱۰ میلی‌گرم
• مطالعات تنوعی را در مورد مدت زمان آزمایش لازم نشان می‌دهند. به طور کلی، اگر 4 هفته مصرف هیچ پاسخی به تقویت وجود ندارد، توصیه این است که داروی ضد روان‌پریشی قطع شود.
• پس از دستیابی به بهبود علائم با یک داروی ضد روان‌پریشی، این دارو باید حداقل برای یک سال ادامه یابد. مطالعات نشان داده‌اند که در صورت قطع زودهنگام داروهای ضد روان‌پریشی (مثلاً پس از سه ماه)، عود رخ می‌دهد.
• هنگام تجویز داروهای ضد روان‌پریشی برای هر منظوری، مهم است که از دستورالعمل‌های نظارت معمول بر وزن، گلوکز پلاسمای ناشتا، A1c، لیپیدها و فشار خون پیروی کنید.

سوالات متداول

تجربه بیماران

نرگس، 30 ساله: بعد از ماه‌ها که داروهای معمول وسواسم اثر نکردن، دکتر ریسپریدون رو به درمانم اضافه کرد. هفته‌های اول کمی خواب‌آلود بودم ولی بعد از حدود یک ماه متوجه شدم افکار مزاحم خیلی کمتر به سراغم میان و می‌تونم باهاشون مقابله کنم.

وحید، ۳۵ ساله: وسواس شستشو زندگیمو نابود کرده بود. با مصرف ریسپریدون در کنار سرترالین، اون اجبار برای شستن مداوم کمتر شد. البته مراقب وزن و چربیم هم باید باشم که دکتر برام آزمایش نوشته.

عباس، ۴۱ ساله: من به ریسپریدون جواب ندادم. بعد از سه هفته نه تنها بهتر نشدم، بلکه احساس سنگینی و بی‌حوصلگی شدید می‌کردم. دکترم قطعش کرد و گزینه دیگری رو امتحان کرد.

فاطمه، ۲۶ ساله: ترس از اینکه ریسپریدون داروی اعصاب و روان قوی باشه باعث شد اول از مصرف اون بترسم. اما وقتی فهمیدم برای تقویته و دوزش پایینه، راحت‌تر قبولش کردم. حالا بعد از ۶ ماه خیلی بهترم و می‌تونم روی کارم تمرکز کنم.

جمع‌بندی

ریسپریدون یک داروی ضد روان‌پریشی نسل دوم است که به عنوان درمان تقویتی خط دوم برای وسواس مقاوم به درمان،در کنار SSRIها استفاده می‌شود. مکانیسم دقیق اثر ریسپریدون در وسواس به طور کامل شناخته شده نیست، اما تصور می‌شود که با مسدود کردن گیرنده‌های دوپامینی  در مغز، به تعدیل مدارهای عصبی دخیل در وسواس کمک می‌کند. این کار باعث کاهش احساس اجبار و تسهیل در نادیده گرفتن افکار وسواسی می‌شود.

شواهد علمی از اثربخشی ریسپریدون (به ویژه در دوزهای پایین ۱-۳ میلی‌گرم) وجود دارد و تقریباً یک سوم بیماران غیرپاسخ‌دهنده به آن پاسخ مطلوب می‌دهند. با این حال، این دارو حتماً باید تحت نظر روانپزشک و همراه با نظارت بر عوارض متابولیک (وزن، قند، چربی) مصرف شود. نکته کلیدی این است که روان‌درمانی (ERP) همچنان سنگ بنای درمان وسواس است و ریسپریدون یک ابزار کمکی ارزشمند در کنار آن محسوب می‌شود، نه یک جایگزین.

منبع

https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/professional/role-antipsychotics-ocd