اختلال سلوک در کودکان چیست و چه علائمی دارد؟

اختلال سلوک (CD) یک وضعیت سلامت روان است که کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و با الگوی مداومی از رفتارها و اعمال پرخاشگرانه که به رفاه دیگران آسیب می‌رساند، مشخص می‌شود. کودکان مبتلا به اختلال سلوک اغلب قوانین و هنجارهای اجتماعی را نقض می‌کنند.

اختلال سلوک در طیفی از اختلالات رفتاری مخرب قرار دارد که شامل اختلال نافرمانی مقابله‌ای (ODD) نیز می‌شود. در برخی موارد، ODD منجر به CD می‌شود.

Conduct disorder is part of a spectrum of behavioral disorders that also includes oppositional defiant disorder (ODD). In some cases, ODD can progress to CD.

اختلال سلوک اغلب در کنار سایر بیماری‌های روانپزشکی، از جمله موارد زیر، رخ می‌دهد:

• افسردگی.
• اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD).
• اختلالات یادگیری.

تفاوت بین اختلال سلوک و اختلال شخصیت چیست؟

اختلال شخصیتی یک وضعیت سلامت روان است که شامل الگوهای طولانی مدت و مخرب تفکر، رفتار، خلق و خو و ارتباط با دیگران می‌شود. اکثر اختلالات شخصیت در دوران نوجوانی شروع می‌شوند، زمانی که شخصیت بیشتر رشد می‌کند و بالغ می‌شود. در نتیجه، تقریباً تمام افرادی که به اختلالات شخصیتی مبتلا می‌شوند، بالای ۱۸ سال سن دارند.

یک استثنا در این مورد، اختلال شخصیت ضداجتماعی (ASPD) است – تقریباً ۸۰٪ از افراد مبتلا به این اختلال، علائم خود را تا سن ۱۱ سالگی نشان می‌دهند.

تفاوت زیادی بین اختلال سلوک (CD) و ASPD وجود ندارد، اما CD معمولاً در کودکان تشخیص داده می‌شود. اگر یک بزرگسال معیارهای هر دو بیماری را داشته باشد، یک متخصص سلامت روان به جای CD، ASPD را برای او تشخیص می‌دهد.

اختلال سلوک چه کسانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد؟

اختلال سلوک کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری می‌تواند قبل از ۱۰ سالگی شروع شود، اما معمولاً در نوجوانی (بین ۱۰ تا ۱۹ سالگی) بروز می‌کند. این بیماری در کودکان پسر شایع‌تر از کودکان دختر است. میانگین سن بروز در مردان ۱۰ تا ۱۲ سال و در زنان ۱۴ تا ۱۶ سال است.

علائم و علل اختلال سلوک

رفتارهای مشخصه اختلال سلوک به تدریج و در طول زمان ایجاد می‌شوند. کودکان مبتلا به اختلال سلوک تمایل به تکانشی بودن دارند و مدیریت آنها دشوار است. به نظر نمی‌رسد که آنها نگران احساسات دیگران باشند.

چهار رفتار اصلی اختلال سلوک عبارتند از:

• پرخاشگری نسبت به افراد و حیوانات و/یا نقض حقوق اساسی دیگران.
• تخریب اموال.
• فریب دادن، دروغ گفتن و/یا دزدی.
• نقض جدی قوانین.

نشانه‌های رفتار پرخاشگرانه نسبت به دیگران عبارتند از:

• قلدری.
• خشونت فیزیکی (احتمالاً با سلاح).
• دعوای کلامی.
• تهدید.
• اجبار به فعالیت جنسی.
• سرزنش دیگران به خاطر رفتار خودشان.
• آسیب رساندن به حیوانات.

نشانه‌های تخریب اموال عبارتند از:

• آتش‌سوزی عمدی.
• خرابکاری یا تخریب اموال دیگران.

نشانه‌های فریب، دروغگویی و دزدی عبارتند از:

• دروغ گفتن برای جلب لطف یا اجتناب از مسئولیت‌ها. دزدی از افراد یا فروشگاه‌ها.
• دستبرد زدن به خانه‌ها یا مغازه‌ها.

نشانه‌های نقض قوانین عبارتند از:

• شکستن قوانین بدون دلیل روشن.
• رفتن به مدرسه (فرار از مدرسه).
• فرار از خانه.
• شکستن مکرر هرگونه قانونی که توسط والدین تعیین شده است.

سایر نشانه‌های رایج اختلال سلوک عبارتند از:

• نوشیدن زیاد الکل و/یا مصرف زیاد مواد.
• انجام مکرر روابط جنسی پرخطر.
• ناامید شدن سریع.
• هیچ تلاشی برای پنهان کردن رفتار پرخاشگرانه خود نمی‌کنند.
• عدم ابراز پشیمانی از اعمال خود.
• مشکل در ایجاد و حفظ دوستی‌ها.

توجه به این نکته مهم است که رفتار سرکشانه گاه به گاه در دوران کودکی و نوجوانی رایج است. علائم و نشانه‌هایی که منجر به تشخیص اختلال سلوک می‌شوند، الگویی مخرب و تکراری را نشان می‌دهند.

نشانه‌های اختلال سلوک در بزرگسالان

بزرگسالانی که اختلال سلوک دارند ممکن است در حفظ شغل یا حفظ روابط مشکل داشته باشند. آنها ممکن است مستعد رفتارهای غیرقانونی یا خطرناک باشند.

علائم اختلال سلوک در یک بزرگسال ممکن است به عنوان اختلال شخصیت ضد اجتماعی تشخیص داده شود.

چه چیزی باعث اختلال سلوک می‌شود؟

محققان مطمئن نیستند که دقیقاً چه چیزی باعث اختلال سلوک (CD) می‌شود، اما فکر می‌کنند که ترکیبی پیچیده از عوامل ژنتیکی/بیولوژیکی و محیطی است.

1-عوامل ژنتیکی/بیولوژیکی:

مطالعات مختلف نشان می‌دهد که برخی از ویژگی‌های CD می‌توانند ارثی باشند، از جمله رفتار ضداجتماعی، تکانشگری، خلق و خو، پرخاشگری و عدم حساسیت به تنبیه.

سطح بالای تستوسترون با پرخاشگری مرتبط است.

آسیب مغزی تروماتیک، تشنج و آسیب عصبی می‌تواند در پرخاشگری نقش داشته باشد.

2-عوامل والدین، خانوادگی و محیطی

والدین نوجوانان مبتلا به CD اغلب درگیر مصرف مواد مخدر و رفتارهای ضداجتماعی بوده‌اند. آنها همچنین اغلب مبتلا به ADHD، اختلالات خلقی، اسکیزوفرنی یا اختلال شخصیت ضداجتماعی تشخیص داده می‌شوند.

محیط خانه‌ای که فاقد ساختار و نظارت کافی با درگیری‌های مکرر بین والدین است، می‌تواند منجر به رفتار ناسازگارانه در کودکان شود که می‌تواند منجر به CD شود.

کودکانی که در معرض خشونت خانگی مکرر قرار دارند، بیشتر احتمال دارد که به CD مبتلا شوند.

زندگی در محیط‌های اجتماعی و اقتصادی پایین با ازدحام جمعیت و بیکاری منجر به استرس اقتصادی و اجتماعی با فقدان فرزندپروری کافی می‌شود. اختلال سلوک (CD) کودکانی را که در محیط‌های اقتصادی ضعیف زندگی می‌کنند، بیشتر از کودکانی که در محیط‌های عادی زندگی نمی‌کنند، تحت تأثیر قرار می‌دهد.

در دسترس بودن مواد مخدر و افزایش جرم و جنایت در محله کودک، خطر ابتلا به سلوک را در آنها افزایش می‌دهد.

لازم به ذکر است که اختلال سلوک می‌تواند در کودکان خانواده‌های سالم و با عملکرد بالا نیز رخ دهد.

تشخیص و آزمایش‌های اختلال سلوک

یک متخصص سلامت روان، اختلال سلوک را با استفاده از معیارهای ارائه شده در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی انجمن روانپزشکی آمریکا تشخیص می‌دهد.

آنها اختلال سلوک را در کودکان یا نوجوانانی تشخیص می‌دهند که علاوه بر حداقل یک مورد در شش ماه گذشته، سه یا بیشتر از رفتارهای زیر را در ۱۲ ماه گذشته نشان داده‌اند:

• پرخاشگری نسبت به افراد و/یا حیوانات.
• تخریب اموال.
• فریب دادن، دروغ گفتن یا دزدی.
• نقض جدی قوانین والدین.

این رفتارها باید به اندازه‌ای قابل توجه باشند که عملکرد در روابط، خانه، مدرسه و/یا محل کار را مختل کنند.

اگر فرزند شما علائم اختلال سلوک را نشان می‌دهد، احتمالاً نیاز به مراجعه به روانشناس یا روانپزشک کودک و نوجوان خواهد داشت. این متخصصان سلامت روان از ابزارهای مصاحبه و ارزیابی ویژه طراحی شده برای ارزیابی کودک از نظر وضعیت سلامت روان استفاده می‌کنند.

روانشناسان و روانپزشکان اغلب برای درک کامل رفتار کودک به گزارش‌های والدین، خواهر و برادر، دوستان و معلمان کودک تکیه می‌کنند.

مدیریت و درمان اختلال سلوک

اختلال سلوک چگونه درمان می‌شود؟

درمان رایج برای اختلال سلوک (CD) شامل انواع مختلف روان‌درمانی (گفتاردرمانی) برای کودک و خانواده و همچنین درمان مبتنی بر جامعه است.

درمان‌ها شامل موارد زیر است:

1-آموزش مدیریت والدین: هدف از این درمان، آموزش والدین کودک برای ایجاد نظم و انضباط مداوم با پاداش مناسب به رفتارهای مثبت است.

2-روان‌درمانی: “روان‌درمانی” اصطلاحی برای انواع تکنیک‌های درمانی است که هدف آن کمک به فرد در شناسایی و تغییر احساسات، افکار و رفتارهای نگران‌کننده است. همکاری با یک متخصص سلامت روان می‌تواند حمایت، آموزش و راهنمایی را برای فرد و خانواده‌اش فراهم کند. روان‌درمانی برای اختلال سلوک معمولاً باید زندگی خانوادگی و مدرسه را با تمرکز بر بهبود پویایی خانواده، عملکرد تحصیلی و بهبود رفتار فرزندتان در زمینه محیط‌های مختلف هدف قرار دهد.

3-آموزش مدیریت خشم: هدف مدیریت خشم، کاهش احساسات عاطفی فرزند شما و برانگیختگی فیزیولوژیکی ناشی از خشم است. شما نمی‌توانید از شر چیزها یا افرادی که آنها را عصبانی می‌کنند خلاص شوید یا کاملاً از آنها اجتناب کنید، بنابراین آموزش مدیریت خشم به فرزند شما می‌آموزد که چگونه واکنش‌های خود را کنترل کند. روان‌درمانی فردی، مانند درمان شناختی رفتاری: درمان فردی برای کودک مبتلا به اختلال سلوک بر توسعه مهارت‌های حل مسئله، تقویت روابط با حل تعارضات و یادگیری مهارت‌هایی برای کاهش تأثیرات منفی در محیط خود تمرکز دارد.

4-درمان مبتنی بر جامعه: این درمان شامل مدارس درمانی و مراکز درمانی مسکونی است که می‌توانند یک برنامه ساختار یافته برای کاهش رفتارهای مخرب ارائه دهند.

ارائه دهندگان خدمات درمانی معمولاً از دارو برای درمان مستقیم اختلال سلوک استفاده نمی‌کنند، اما از آنجایی که سایر بیماری‌های روانی اغلب در کنار اختلال سلوک رخ می‌دهند، فرزند شما ممکن است از دارو برای مدیریت این بیماری‌ها بهره‌مند شود.

پیش‌آگهی (چشم‌انداز) اختلال سلوک چیست؟

پیش‌آگهی (چشم‌انداز) اختلال سلوک بستگی به این دارد که این بیماری چقدر زود ایجاد شده و آیا درمان شده است یا خیر.

معمولاً رفتارهای مخرب سلوک در اوایل بزرگسالی متوقف می‌شوند، اما در حدود یک سوم موارد، ادامه می‌یابند. بسیاری از این موارد معیارهای اختلال شخصیت ضد اجتماعی را دارند.

شروع زودهنگام این بیماری (قبل از 10 سالگی) با پیش‌آگهی ضعیف‌تری همراه است و به شدت با کاهش قابل توجه عملکرد مدرسه مرتبط است.

برخی از کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال سلوک، به سایر بیماری‌های روانی نیز مبتلا می‌شوند، از جمله:

• اختلالات خلقی یا اضطرابی.
• اختلال علائم جسمی.
• اختلال مصرف الکل و/یا اختلال مصرف مواد.
• اختلالات روان‌پریشی با شروع زودرس در بزرگسالی.

افسردگی و اختلال دوقطبی نیز ممکن است در دوران نوجوانی و اوایل بزرگسالی ایجاد شوند. افکار خودکشی می‌تواند از عوارض این بیماری‌ها باشد. اگر فرزندتان در مورد خودکشی صحبت می‌کند یا تهدید به خودکشی می‌کند، مهم است که فوراً تحت مراقبت‌های پزشکی قرار گیرد.

پیشگیری از اختلال سلوک

در حال حاضر، هیچ راه شناخته‌شده‌ای برای پیشگیری از اختلال سلوک وجود ندارد، زیرا احتمالاً ناشی از ترکیبی پیچیده از عوامل است، اما بسیاری از مشکلات مرتبط با آن ممکن است با درمان کاهش یابد. درخواست کمک به محض بروز علائم می‌تواند به کاهش اختلال در زندگی، خانواده و دوستی‌های فرزندتان کمک کند.

اگر فرزند شما اختلال سلوک دارد، گذشته از دریافت مراقبت‌های حرفه‌ای، می‌توانید به روش‌های زیر به او و خودتان کمک کنید:

درباره اختلال سلوک، از جمله تحقیقات اخیر در مورد رویکردهای درمانی مؤثر، بیشتر بیاموزید.

با یک متخصص سلامت روان، ترجیحاً کسی که در تشخیص و درمان اختلال سلوک آموزش دیده است، صحبت کنید.

گزینه‌های درمانی موجود را بررسی کنید. درمان باید متناسب با نیازهای فرزند شما باشد و باید خانواده محور باشد.

یک گروه یا سازمان حمایت از خانواده در جامعه خود پیدا کنید. اگر فرزند شما به اختلال سلوک مبتلا شده است و رفتار او شدیدتر شده یا زندگی خانوادگی یا مدرسه‌ای او را بیشتر مختل می‌کند، با پزشک سلامت روان او صحبت کنید. اگر فرزند شما رفتاری را نشان می‌دهد که به دیگران، مانند افراد دیگر یا حیوانات یا خودش، آسیب می‌رساند یا آنها را به خطر می‌اندازد، مهم است که فوراً به او مراقبت پزشکی ارائه دهید.

سوالات متداول

تجربه بیماران

رضا 12 ساله: پسرم به دلیل پرخاشگری و رفتارهای نافرمانانه مکرر به روانشناس مراجعه کرد. با شروع درمان فردی و آموزش مدیریت خشم، او توانست رفتارهای خود را کنترل کند و روابط بهتری با والدین و دوستانش برقرار کند.

سارا 14 ساله: دختر دوستم به خاطر تخریب اموال و فرار از خانه به مشاوره مراجعه کرد. با کمک درمان خانواده و مشاوره، او توانست درک بهتری از احساسات خود پیدا کند و رفتارهای خود را تغییر دهد.

امیر 11 ساله: پسر خواهرم از مشکلاتی مانند دروغگویی و دزدی رنج می‌برد. با مشاوره و درمان شناختی-رفتاری، او توانست الگوهای رفتاری خود را شناسایی کرده و تغییراتی مثبت در زندگی‌اش ایجاد کند.

آتنا 15 ساله: شاگردم به دلیل مصرف مواد و رفتارهای خطرناک به روانپزشک مراجعه کرد. او پس از دریافت درمان‌های مناسب و پیوستن به گروه‌های حمایتی، موفق به کاهش رفتارهای پرخاشگرانه خود شد.

جمع‌بندی

اختلال سلوک (Conduct Disorder) یک وضعیت سلامت روانی است که عمدتاً کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و با الگوهای مداوم رفتارهای پرخاشگرانه و نافرمانی که به رفاه دیگران آسیب می‌زند، مشخص می‌شود. این اختلال می‌تواند تأثیرات جدی بر روابط اجتماعی، عملکرد تحصیلی و کیفیت زندگی فرد داشته باشد. اختلال سلوک معمولاً با اختلالات دیگری مانند افسردگی، ADHD و اختلالات یادگیری همزمان می‌شود. تشخیص اختلال سلوک شامل شناسایی رفتارهای مخرب مانند پرخاشگری، تخریب اموال، فریب، و نقض قوانین است.

درمان این اختلال معمولاً شامل روان‌درمانی، آموزش مدیریت والدین و درمان مبتنی بر جامعه می‌باشد. پیش‌آگهی این اختلال بستگی به زمان تشخیص و شروع درمان دارد. هرچه درمان زودتر آغاز شود، احتمال بهبودی بیشتر است. در حال حاضر، هیچ راهی برای پیشگیری از اختلال سلوک وجود ندارد، اما درخواست کمک به محض بروز علائم می‌تواند به کاهش مشکلات و بهبود کیفیت زندگی کودک کمک کند.

منبع

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23924-conduct-disorder