تغذیه بیماران دیالیزی
- 17 شهریور 1404
- دسته بندی: تغذیه
- بدون دیدگاه
تأیید شده توسط پزشکان متخصص سمانیک
محتوای این مقاله صرفا برای افزایش آگاهی شماست. قبل از هرگونه اقدام، جهت درمان از پزشکان سمانیک مشاوره بگیرید.
تغذیه مناسب در بیماران تحت همودیالیز نقشی حیاتی و تکمیلی با فرآیند درمان دارد. از آنجایی که کلیهها توانایی کافی برای دفع مواد زائد، الکترولیتهای اضافی (مانند پتاسیم و فسفر) و مایعات را ندارند، رژیم غذایی باید به گونهای طراحی شود که بار این مواد بر بدن را به حداقل برساند و در عین حال از سوءتغذیه که خود میتواند عوارض دیالیز را تشدید کند، جلوگیری نماید. یک رژیم غذایی اصولی و شخصیشده میتواند به بهبود کیفیت زندگی، کاهش عوارض قلبی-عروقی و استخوانی و احساس بهتر شما منجر شود. با من همراه باشید تا در این مقاله بهترین تغذیه برای بیماران دیالیزی را بررسی کنیم.
رژیم مناسب برای بیماران دیالیزی
شما وقتی به همودیالیز نیاز دارید،کلیههای شما نمیتوانند مواد زائد و مایعات کافی را از بدن شما دفع کنند. به طور کلی، تغییرات در رژیم غذایی به کاهش اثرات نارسایی کلیه بر بدن شما کمک میکند.
Diet is a key part of your hemodialysis treatment.You may need to limit fluids and change your intake of some foods and .condiments. The kidney dietitian at your dialysis center will help you plan a diet that fits your needs
رژیم غذایی بخش کلیدی درمان همودیالیز شماست. ممکن است نیاز باشد مایعات را محدود کرده و مصرف برخی غذاها و چاشنیها را تغییر دهید. متخصص رژیم درمانی کلیه در مرکز دیالیز به شما کمک میکند تا یک رژیم غذایی متناسب با نیازهای خود برنامهریزی کنید.
به عنوان مثال، محدود کردن فسفر به بهبود عملکرد کلیه کمک نمیکند، اما به بهبود سلامت استخوانهای شما کمک میکند. به همین ترتیب، محدود کردن مایعات، استرس بر قلب را کاهش میدهد. یکی از راههای مهم برای حفظ عملکرد باقیمانده کلیه، دستیابی به اهداف فشار خون شماست. رژیم غذایی در صورتی میتواند کمک کند که سدیم و نمک را محدود کنید و همچنین مایعات را به اندازهای محدود کنید که بین جلسات دیالیز وزن آب زیادی اضافه نکنید. دستیابی به اهداف گلوکز (قند) خون شما (اگر دیابت دارید) نیز برای حفظ عملکرد کلیه مهم است.
بنابراین، رژیم غذایی شما باید به بدن شما کمک کند تا با این تغییر سازگار شود و در عین حال شما را به خوبی تغذیه کند. این برنامه بر اساس موارد زیر است:
- نتایج آزمایشگاه شما
- میزان ادراری که هنوز تولید میکنید.
- برنامه درمان همودیالیز شما: اگر درمان روزانه را در خانه انجام میدهید، محدودیتهای کمتری در مورد مایعات، پتاسیم و فسفر خواهید داشت.
- وضعیت تغذیه شما: وضعیت تغذیه خوب شامل موارد زیر است:
- میزان سالم توده عضلانی و قدرت عضلانی
- وزن سالم بدون تغییرات بزرگ به بالا یا پایین
- افزایش میزان مناسب بین جلسات دیالیز: این به معنای حفظ وزن خشک سالم است.
- سطح خونی سالم یک پروتئین به نام آلبومین: آلبومین نوعی پروتئین در خون شماست. اگر سطح آلبومین بسیار پایین باشد، ممکن است به این معنی باشد که پروتئین یا کالری کافی مصرف نمیکنید.
- سطح خونی سالم سایر آزمایشات مرتبط با تغذیه مانند ویتامینها و مواد معدنی
مبانی تغذیه خوب در همودیالیز
وقتی تحت همودیالیز هستید، معمولاً نیاز به:
- خوردن غذاهای پرپروتئین بیشتر
- خوردن غذاهای پر سدیم و نمک کمتر
- خوردن پتاسیم کمتر
- خوردن فسفر کمتر
- نوشیدن و خوردن مایعات کمتر از جمله قهوه، چای، آب، سوپ و هر غذایی که در دمای اتاق مایع است، دارید.
این تغییرات رژیم غذایی معمولاً برای افرادی که سه بار در هفته در مرکز دیالیز میشوند، بیشتر مورد نیاز است. اگر همودیالیز خانگی روزانه مکرر یا شبانه (نوکتورنال) انجام میدهید، احتمالاً محدودیتهای کمتری در مصرف غذا و مایعات خواهید داشت.
مواد مغذی بیماران دیالیزی
همه مواد مغذی مهم هستند، اما مصرف مقدار مناسب این مواد مغذی به شما کمک میکند در همودیالیز احساس بهتری داشته باشید:
پروتئین
پروتئین به شما کمک میکند سطح پروتئین خون سالم را برای سلامت کلی حفظ کنید. پروتئین همچنین به قوی نگه داشتن عضلات شما، کمک به ترمیم سریعتر زخمها و قوی نگه داشتن سیستم ایمنی بدن شما کمک میکند. در هر وعده غذایی یک غذای پرپروتئین (گوشت بدون چربی، مرغ و گوشت خوک، ماهی، تخم مرغ یا یک جایگزین گوشت) بخورید، یا حدود (۲۲۵-۲۸۰ گرم) غذای پرپروتئین در روز مصرف کنید.
سدیم
مانند سایر افراد باشد، مصرف سدیم برای شما نیز باید کمتر از ۲۳۰۰ میلیگرم در روز باشد. این مقدار برابر با یک قاشق چایخوری نمک است. برخی از غذاهایی که مزه شور ندارند، میتوانند مقدار شگفتآوری سدیم داشته باشند، وقتی برچسب تغذیهای آنها را بررسی میکنید. از غذاهای پر سدیم اجتناب کنید. سدیم کمتر در رژیم غذایی به جلوگیری از تجمع مایع بین جلسات دیالیز کمک کرده و تشنگی را کاهش میدهد. سدیم کمتر همچنین به حفظ فشار خون شما در محدوده هدف کمک میکند.
پتاسیم
محدودیتهای پتاسیم در رژیم غذایی بر اساس سطوح خاص خونی شما تعیین میشود. افرادی که همودیالیز مکرر در خانه انجام میدهند، معمولاً نیازی به محدود کردن پتاسیم ندارند. اگر نیاز به محدود کردن پتاسیم دارید، با متخصص رژیم درمانی خود کنید. پتاسیم حاصل از محصولات گوشتی و لبنیات راحتتر از میوهها،سبزیجات، حبوبات، آجیل و دانهها جذب میشود. بنابراین یک رژیم غذایی مبتنی بر گیاه در هنگام همودیالیز امکانپذیر است. با این حال، زمانی که سطح پتاسیم شما بسیار بالا است، ممکن است نیاز به محدود کردن اندازه برخی غذاهای مبتنی بر گیاه داشته باشید. همچنین بسیاری از افراد ممکن است بپرسند: برای کمبود پتاسیم چی بخوریم؟ پاسخ این است که انتخاب منابع غذایی مناسب باید بر اساس شرایط پزشکی و نظر پزشک یا متخصص تغذیه باشد. از غذاهای دارای افزودنیهایی مانند آسه سولفام (acesulfame potassium ) وسوربات پتاسیم (potassium sorbate )خودداری کنید، زیرا به راحتی جذب میشوند. از جایگزینهای نمک که حاوی پتاسیم هستند استفاده نکنید.
هنگامی که پتاسیم در خون بسیار بالا یا بسیار پایین باشد، میتواند باعث مشکلات قلبی و حتی مرگ شود. بنابراین، بسیار مهم است که سطح پتاسیم خود را تحت نظر داشته باشید. بایندرهای پتاسیم (potassium binders) داروهایی هستند که میتوانند سطح پتاسیم شما را کاهش دهند و ممکن است افزودن غذاهای بیشتر به رژیم غذایی شما را امکانپذیر کنند. پزشک متخصص همچنین میتواند dialysate (مایع پاککننده مورد استفاده در طول دیالیز) را برای کمک به کاهش پتاسیم شما تنظیم کند.
فسفر
سطح فسفر در خون میتواند در نارسایی کلیه بسیار بالا برود. این امر منجر به ضعیف شدن استخوانها و اتصال فسفر با کلسیم برای رسوب در رگهای خونی و قلب میشود. بنابراین، بسته به نتایج آزمایشگاه شما، ممکن است نیاز به محدود کردن فسفر در رژیم غذایی خود داشته باشید. بهترین راه برای بهبود کلی رژیم غذایی شما و کاهش بار فسفر، اجتناب از غذاهای فرآوری شده است. برچسبها را از نظر افزودنیهای حاوی “PHOS”مانند دی سدیم فسفات (disodium phosphate) بررسی کنید.
افزودنیهای فسفات غیرآلی هستند و بسیار راحتتر جذب میشوند. غذاهای مبتنی بر گیاه با فسفاتهای آلی مانند آجیل و دانهها کمتر جذب میشوند. غذاهای مبتنی بر حیوان مانند گوشت و محصولات لبنی دارای فسفاتهای غیرآلی هستند که راحتتر جذب میشوند. بنابراین، خوردن غذاهای سالمتر مبتنی بر گیاه به جای غذاهای فرآوری شده، بار فسفر را کاهش میدهد. بایندرها و بلاکرهای فسفر داروهایی هستند که سطح فسفر شما را نیز کاهش میدهند و ممکن است افزودن غذاهای بیشتر به رژیم غذایی شما را امکانپذیر کنند.
مایعات
افراد تحت همودیالیز در مرکز معمولاً نیاز به محدودیت مایعات دارند، اما مقدار آن بستگی به میزان ادراری دارد که هنوز تولید میکنند. بنابراین، محدودیت میتواند از یک تا دو لیتر یا بیشتر در روز متغیر باشد. در صورت همودیالیز خانگی نیاز به محدودیت مایعات ندارید. پزشک یا متخصص رژیم درمانی شما به شما کمک میکند مقدار مناسب مایعات برای نوشیدن در روز را تعیین کنید.
افزایش ناگهانی وزن همراه با تورم، تنگی نفس یا افزایش فشار خون ممکن است نشانههایی باشد که شما در حال نوشیدن مایعات بیش از حد هستید. اگر هر یک از این مشکلات را دارید به تیم مراقبت دیالیز خود بگویید. وزن خود را در ابتدای هر درمان بررسی کنید. از متخصص رژیم درمانی خود در مورد راههای درست کاهش مقدار مایعی که مینوشید سؤال کنید.
کالری
کالری به شما انرژی حاصل از تمام غذاهایی که میخورید و نوشیدنیهایی که مینوشید میدهد. میزان کالری که باید مصرف کنید بر اساس نیازهای فردی است و متخصص رژیم درمانی شما میتواند عدد مناسب برای شما را تعیین کند. سن، وزن، قد، جنسیت، سطح ورزش و سایر عوامل در نظر گرفته میشوند. یک هدف مهم دریافت کالری از غذاهای مغذی-غلیظ است، به این معنی که غذاهایی که دارای مقدار زیادی مواد مغذی سالم برای تعداد کالری که دریافت میکنید هستند. به عنوان مثال، از یک میوه نسبت به یک شکلات بار، مواد مغذی سالم بسیار بیشتری دریافت خواهید کرد و به احتمال زیاد شکلات بار کالری بیشتری اضافه میکند که کمتر سالم است زیرا قند و چربی بیشتری دارد.
ویتامینها و مواد معدنی
نیازهای ویتامین و مواد معدنی نیز برای هر فرد خاص است. خوردن طیف گستردهای از غذاها، ویتامینها و مواد معدنی مورد نیاز بدن شما را در هر روز تأمین میکند. علاوه بر یک رژیم غذایی خوب، پزشک شما ممکن است مکملهای ویژه ویتامین و مواد معدنی را تجویز کند. بیماری کلیوی و دیالیز مقادیر ویتامینها و مواد معدنی مورد نیاز بدن شما را تغییر میدهد. همچنین، رژیم غذایی ویژه شما ممکن است برخی گروههای غذایی را که به طور معمول ویتامینها و مواد معدنی مهم را تأمین میکنند، محدود کند.
فقط آن مکملهایی را که توسط متخصص کلیه شما تجویز شده است مصرف کنید، زیرا ویتامینها و مواد معدنی در صورت دیالیز میتوانند مضر باشند. همچنین، قبل از استفاده از هر گیاه یا هر نوع دیگر مکمل غذایی، با پزشک خود مشورت کنید، زیرا برخی از اینها ممکن است برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی مضر باشند.
محدودیتهای غذایی برای بیماران دیالیزی
همانطور که برای همه افراد صادق است، رژیم غذایی برای افراد تحت همودیالیز باید برای قلب سالم باشد. این به معنای محدود کردن بسیاری از غذاهای پرچرب و فرآوری شده به ویژه غذاهای پرچرب اشباع شده مانند کره و برشهای چرب گوشت است. اگر دیابت یا بیماری دیگری دارید که بر رژیم غذایی شما تأثیر میگذارد، متخصص رژیم درمانی کلیه شما به شما کمک میکند تا آنها را در برنامه رژیم غذایی خود بگنجانید.
اسیدوز متابولیک زمانی اتفاق میافتد که اسید در بدن شما تجمع مییابد. این اسید میتواند استخوانها و عضلات را تضعیف کند و عملکرد باقیمانده کلیه شما را از بین ببرد. با پزشک و متخصص تغذیه در مورد چگونگی مدیریت اسیدوز متابولیک با درمان خود صحبت کنید. تمرکز بر گنجاندن میوهها و سبزیجات بیشتر در رژیم غذایی و خوردن کمتر غذاهای مبتنی بر حیوان مانند محصولات لبنی و گوشت ممکن است مفید باشد. اگر به دلیل عدم توانایی در خوردن کافی در حال کاهش وزن هستید، متخصص رژیم درمانی کلیه شما ممکن است یک شیک تغذیهای، پودینگ یا بار را برای دادن کالری و پروتئین اضافی به شما تجویز کند.
چگونه از رژیم غذایی دیالیز خود پیروی کنم؟
متخصص رژیم درمانی کلیه شما به شما نشان خواهد داد که چگونه:
- برچسبهای تغذیهای روی غذاها را بخوانید.
- بهترین انتخابهای غذایی را انجام دهید.
- مصرف مایعات خود را اندازهگیری کنید.
- مکملهای تغذیهای مناسب را مصرف کنید.
- متخصص تغذیه شما میتواند یک برنامه غذایی متناسب با نیازهای شما بر اساس غذاها و نوشیدنیهایی که دوست دارید، تهیه میکند.
سوالات متداول
تغذیه در بیماران دیالیزی باید چگونه باشد؟
تغذیه در بیماران دیالیزی کاملاً شخصیسازی شده و بر اساس شرایط فردی شما (مانند نتایج آزمایش، نوع دیالیز و میزان ادرار) تعیین میشود. بنابراین یک نسخه ثابت و جهانی به عنوان بهترین تغذیه برای بیماران دیالیزی وجود ندارد. با این حال، اصول کلی یک رژیم مناسب برای بیماران دیالیزی معمولاً شامل موارد زیر است: پروتئین بالا و باکیفیت، سدیم بسیار محدود، کنترل دقیق پتاسیم و فسفر، و مدیریت مصرف مایعات. طراحی و پیگیری این رژیم باید حتماً تحت نظر یک متخصص رژیمدرمانی کلیه انجام شود.
محدودیت مصرف سدیم در بیماران دیالیزی چقدر است؟
معمولاً کمتر از ۲۳۰۰ میلیگرم در روز، که معادل یک قاشق چایخوری نمک است. این شامل پرهیز از غذاهای فرآوری شده و بررسی برچسب مواد غذایی میشود.
آیا همه بیماران دیالیزی باید پتاسیم را محدود کنند؟
خیر، این محدودیت بستگی به سطح پتاسیم خون شما و نوع برنامه دیالیزتان (مثلاً دیالیز خانگی روزانه محدودیت کمتری دارد) دارد. حتماً با تیم درمانی خود مشورت کنید.
چرا کنترل فسفر دربیماران دیالیزی مهم است؟
سطح بالای فسفر میتواند منجر به ضعف استخوانها و رسوب کلسیم در رگهای خونی و قلب شود که خطرناک است.
چگونه میتوانم مایعات کمتری بنوشم؟
استفاده از لیوانهای کوچکتر، مکیدن تکههای یخ کوچک، کاهش غذاهای شور (که تشنگی را افزایش میدهند) و اندازهگیری دقیق مایعات مصرفی میتواند کمک کند.
آیا بیماران کلیوی نیاز به مصرف مکملهای ویتامین خاصی دارند؟
بله، ممکن است نیاز به مکملهای ویژهای داشته باشید که مخصوص بیماران کلیوی است. فقط مکملهای تجویز شده توسط پزشک یا متخصص رژیمدرمانی خود را مصرف کنید.
افزایش وزن بین جلسات دیالیز چقدر باید باشد؟
افزایش وزن بین جلسات دیالیز (که عمدتاً ناشی از تجمع مایع است) باید طبق توصیه تیم درمانی (معمولاً ۱.۵ تا ۲ کیلوگرم) کنترل شود تا فشار اضافی به قلب وارد نشود.
تجربه بیماران
فاطمه، ۶۳ سال: سختترین بخش دیالیز برای من محدودیت آب بود. همیشه احساس تشنگی میکردم. متخصص تغذیه بهم یاد داد که با قرقره کردن آب و بیرون ریختن آن یا مکیدن یک تکه یخ خیلی کوچک، میتونم این احساس رو بهتر مدیریت کنم.
محمد، ۴۵ سال: من به خاطر دیابت هم کلیههام مشکل پیدا کرده. متوجه شدم که کنترل قند خونم نه تنها برای دیابتم مهمه، بلکه به حفظ عملکرد کمی کلیه که باقی مونده هم کمک میکنه. این انگیزه بیشتری بهم داد.
زهرا، ۵۲ سال: خواندن برچسب مواد غذایی تبدیل به عادت من شده. حالا میدونم که خیلی از غذاهای به ظاهر بیضرر، سدیم یا افزودنی فسفات زیادی دارند. این کار به من احساس کنترل روی بیماریام داده.
جمعبندی
رژیم غذایی در بیماران همودیالیز یک درمان حمایتی ضروری است.این رژیم معمولاً بر افزایش مصرف پروتئین باکیفیت، و محدودیت دقیق سدیم، پتاسیم، فسفر و مایعات استوار است. با این حال، این محدودیتها برای هر فرد بر اساس نتایج آزمایشگاهی، میزان عملکرد باقیمانده کلیه، نوع برنامه دیالیز (در مرکز یا خانه) و وضعیت تغذیهای او به صورت شخصی تعیین میشود. همکاری نزدیک با یک متخصص رژیمدرمانی کلیه برای طراحی یک برنامه غذایی قابل اجرا و مغذی، کلید موفقیت در مدیریت این بیماری و ارتقای سلامت کلی بیمار است. پیروی از این رژیم نه تنها به کنترل عوارض بیماری کمک میکند، بلکه حس بهتری از سلامتی و تندرستی را برای بیمار به ارمغان میآورد.
منبع